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县医院专家下沉乡村，如何避免水土不服？
基层医院（社区卫生服务中心和乡镇卫生院）作为亿万居民家门口的“大医院”，在“强基层”政策中被不断提及与重视，而且全国各地的卫生院也随着医改的不断深入而逐渐“旧貌换新颜”，营建起一幢幢崭新的门诊大楼、焕然一新的体检中心、装潢考究的行政大楼……以配套齐全的软硬件设施构筑起基层医疗的预防保健与健康保障，为对接乡村健康发挥着重要的作用，成为了基层健康的一道最美丽风景线。
并且随着紧密型县、乡、村一体的医共体建设，以贯彻县医院专科与专家双下沉在卫生院常规坐诊，来不断压实着卫生院的缺人与缺技术短板，患者就近便利地享受到了县医院专家的专业医疗服务，实现“小病不出村、大病不出镇、重症不出县”的就医新格局。
浙江某地在2017年成立县域内首家医共体，2018年医共体全覆盖，2019年3月成立两家医共体集团，并实行“县医院专科专家双下沉”工程，制定了卫生院与卫生室定期巡诊政策，打通了上下双向转诊的通道，县医院专科专家为村民就地解决了许多在卫生院无法解决的疑难杂症。但是，由于基层医疗中所存在的某些缺憾，还有一些需要改进和完善的地方：
某年本村在执行免费老年人体检工作后，由县医院各科专家下乡在村委大礼堂解读体检报告，为此，县医院用大巴车送来了近二十位志愿者医生，当村民蜂拥着递上体检单希望听听专家对体检数据的专业分析与专业建议时，专家们还要先拉上横幅留影才能开始坐成一排为村民看体检单。
村民为了尽可能多获得专家们上门的健康咨询，免不了多问问，而且村里体检老人有三四百人，都是听了卫生室的通知停下了手头的农活而来。可是当专家们在解答了半数多村民时，有几名专家说还要赶回县医院上班。很多村民本来慕名而来，确实很失落。
这种行为是极少数，是个别现象。但如何避免“打卡式”下基层，是管理者需要思考的问题。
农村人劳动强度大，易患颈腰疼痛，特别是压迫神经后引起的神经根疼痛，具有疼痛时间长、康复治疗恢复慢的特点，而且手术花费大又易于复发。
也因此，本地某家卫生院也邀请了县医院麻醉科医生定期在卫生院坐诊，并专门开设了疼痛科，以开展颈腰神经根封闭术，也因为疗效好，所以在病人口口相传中，业务繁忙，为卫生院提升人气的同时，更带来了良好的经济效益。
可是在前年初，这家医院就被医保局责令停止相关科室业务。因为县医院的疼痛科医生为了减轻患者经济负担，对于接诊的需要颈腰神经根封闭术的病人，都是在卫生院办了日间住院手术，但是被医保局认定为“不需要住院而住院”，涉嫌诈骗医保资金，直接叫停了该卫生院的疼痛科业务。
这种适合在基层开展的业务，如何保留下来，也非常考验管理者的智慧。
有卫生院定期下沉了一位县医院的泌尿外科主任，在县医院一号难求的主任却在卫生院的门诊格外冷清，主任就建议把卫生院的手术室重新布置一下，在卫生院开展一级手术即拿手绝招：割包皮。
这种手术在本地民营医院收费上万，在县医院得五六千，而在卫生院只收费千元。本来以为，开展这种手术后，应该吸引很多群众，但是事与愿违，主任在卫生院定期下沉了四年，只做了一例包皮手术。
其中原因，无非是很多患者认为该卫生院过去没有这类手术，仍然产生了一些不信任。手术量不够，导致麻醉、急救、灭菌设置齐全的卫生院手术室有所闲置。
看来，县医院下沉专科与专家下基层还是有一些水土不服的。那么应该如何解决呢，我认为应该从以下几个方面入手：
当今农村的生活条件已今非昔比，而传统重油重盐等不良的饮食习惯，产生了许多高血压与糖尿病及心脑血管患者。如何有效管理与督促他们按时服药及定期复查，是避免各类慢病并发症的关键。所以县医院专家以这类农村患者为突破口，定期下沉卫生院与卫生室，为患者就地解决药物治疗的同时，以健康教育为抓手，矫正不良生活习惯，以达到有效管理及控制各类慢病的发生与发展。
本地卫生院曾下沉了妇科、五官科、肛肠科、康复科、泌尿科、呼吸内科、消化内科、疼痛科、心血管科等多位县医院专家，真正在卫生院扎下根形成了一定口碑的，只有疼痛科与心血管科，因为这两个科不用复杂的仪器检查，也不用太多的生化辅助检验，而且基层卫生院也不缺这类药品供应，所以下沉专家能够定期在卫生院门诊后很快取得了不俗的医誉，特别是心血管疾病患者，本来都要去县医院就诊的老病号，现在在家门口就有了心仪的专家，所以门诊时患者络绎不绝，成为最热闹的卫生院下沉专家。
卫生院的业务水平要想增强，虽然有县医院专科专家双下沉帮扶，但也不是一朝一夕能做到的。唯有认识与了解卫生院固有的体制特色与思维模式，采用循序渐进的原则，因地制宜及量身定做为卫生院打造起标杆式的专科特色建设，以精湛的医疗技术为农村患者提供精准有效的服务，才能让农村居民在家门口得到更好的医疗与保健服务。
县医院专家下沉卫生院，应该建立起以门诊量及患者满意度挂钩的绩效考核与职称提升相关联的有效机制，而不是以到基层工作时以留影、打卡为考核机制，要以基层医疗某个专科迫切需要提升为原则，大水漫灌式的专科与专家下沉，不但无益于基层医疗发展，也无补于重心下移与均衡布局。
